Главный внештатный детский уролог-андролог департамента здравоохранения Белгородской области, заместитель главного врача по хирургической работе областной детской клинической больницы Андрей Тулинов рассказал «АиФ-Белгород» о том, с какими проблемами можно столкнуться, когда растишь сына, какие могут быть заболевания наружных половых органов у мальчиков, как их предупредить и лечить.
С первых дней жизни
Татьяна Черных, «АиФ-Белгород»: Андрей Иванович, тему мужского полового здоровья взрослые обсуждают редко. Родители не всегда знают, что корни проблемы могут крыться в детском возрасте. Как сохранить репродуктивное здоровье ребёнка? Что для этого нужно знать?
Андрей Тулинов: На сегодняшний день проблема мужского бесплодия становится всё более актуальной. Ещё буквально десять-15 лет назад считалось, что основная проблема бесплодных браков лежит на женщинах, до 80% бесплодных браков имело женские корни, это было связано с инфекционными заболеваниями или другими проблемами. А сейчас практически 50 на 50%.
- С чем это связано?
- Это многофакторная проблема: и сами женщины у нас не становятся здоровее, и всё больше мужчин попадают в группу репродуктологического риска. А корни проблемы мужского бесплодия так или иначе кроются в детстве. Родителям практически с пелёнок нужно заботиться о репродуктивном будущем своего ребёнка. Семьи, в которых родились мальчики, должны с первых дней их жизни обращать внимание и на «мужскую» сторону их развития.
- Как своевременно выявить имеющиеся нарушения и предотвратить их?
- Существует профилактические осмотры детского хирурга, профилактические осмотры детского уролога-андролога, которые определены соответствующими приказами министерства здравоохранения. Профилактически осмотры у детей должны осуществляться у новорождённого ребёнка на первом месяце жизни, затем в три месяца, в шесть месяцев, в год, потом в три года, в шесть лет и после 14 лет ежегодно до 17 лет. Это порядок, который помогает как можно раньше выявлять отклонения у детей.
- На что должны обращать внимание родители мальчиков?
- У ребёнка первого года жизни строение наружных половых органов должно соответствовать мужскому типу. Конечно, родители не могут поставить диагноз и выявить какие-то патологии, но видимые отклонения они могут заметить и без посещения врача. Даже такой простой момент, как определение наличия яичек в мошонке у младенца - их надо не просто увидеть, а пощупать, пальпаторно определить наличие гонад, то есть мужских половых желез.
Очень часто даже врачи-педиатры допускают ошибки и принимают за яичко расширенную водяночную полость в оболочках, и ребёнок с этой водянкой растёт несколько лет, а потом в школе на медосмотре у него выявляют крипиторхизм. Это такое заболевание, при котором наблюдается неопущение яичка в мошонку, расположениеего в брюшной полости или в паховом канале. А выявленный в семь лет крипторхизм - это уже полная гибель яичка, функционально оно уже непригодно. Потеря яичка, конечно, это не гарантированное полное бесплодие, поскольку функцию берет на себя второе, но шансов стать бесплодным все же больше.
В первый год жизни возможно выявить водянку яичка. Родители должны знать, что это не та патология, с которой надо срочно бежать в приемное отделение больницы, но за ней надо наблюдать, и если она сохраняется у малыша после полутора-двух лет, то она подлежит хирургическомулечению. До этого возраста это физиологическое состояние, ничего страшного в нем нет.
В чуть более старшем возрасте, от года до восьми лет, чаще всего мы наблюдаем у детей пахово-мошоночные грыжи. Это распространённое заболевание, ежегодно мы оперируем очень много детей с такими патологиями. Паховую грыжу надо оперировать и не ждать, когда она пройдёт сама.
- Из-за чего она может возникнуть у мальчика?
- У детей и грыжи, и водянки носят врождённый характер, но проявляются зачастую в разные периоды жизни. Если вовремя не заняться лечением, то могут развиться осложнения.
В следующий возрастной период, старше восьми лет, надо обратить внимание на лишний вес. Это большая проблема, и число детей с ожирением, которые посещают эндокринолога и уролога, сейчас большое. У уролога такие дети оказываются потому, что родители начинают замечать, что у ребёнка в восемь, в десять лет развитие наружных половых органов такое же, какбыло в трёхлетнем возрасте, то есть практически отсутствует рост гениталий. В 12-13 лет у детей с ожирением не начинается пубертатное развитие, у них нет проявлений вторичных половых признаков, характерных для мужского фенотипа. Это происходит потому, что лишний вес и излишки жира способствуют эстрогенизации организма. То есть у мальчиков становится высоким содержание женских гормонов -эстрогенов, а тестестерона наоборот не хватает, так как он растворяется в жировых клетках. И фертильность у таких детей снижается, потому что эти дети имеют гипоганодизм, у них снижено продуцирование мужских половых клеток.
Родители должны знать об этом, не перекармливать сына жирной и мучной пищей, а наоборот, приучать к активному образу жизни.
Развитие подростков
- Какие ещё возможны аномалии развития?
- Могут быть аномалии наружных половых органов, которые также требуют хирургической коррекции. Например, есть дети с гипоспадией. Это аномалия, при которойвозникает порок развития мужских наружных половых органов , искривление полового члена.
С такой патологией сейчас рождается один на 150 мальчиков - это много. Только в нашей больнице ежегодно мы оперирует около таких 50 детей. Родители должны знать, что коррекцию такого порока нужно проводить как можно раньше . В школьном возрасте у ребёнка уже может быть психологическая травма, ведь детское сообщество бывает жестоким.
Особо внимательны должны быть родители подростков, ведь в этом возрасте дети очень часто скрывают свои проблемы, связанные с половыми органами. Я говорю о заболевании, которое называется «заворот яичка», оно тоже нередко, примерно десять человек в год мы оперируем с такой патологией в нашей больнице. Тут проблема в том, что подросток может лишиться яичка, если поздно обратится за медицинской помощью. В перекрученном яичке происходит нарушение кровоснабжения и очень быстро, буквально через восемь-десять часов развивается некроз, то есть омертвение тканей. То есть мальчику достаточно потерпеть какое-то время, принять обезболивающие, и потом у него уже ничего не болит, но на третий-четвертый день развивается инфекция, и тогда уже поздно.
- В чем причина этой патологии?
- Она может развиться по независящим ни от кого причинам, просто из-за строения организма. Предрасполагающим фактором может послужить чрезмерная подвижность подростка, катание на велосипеде - но ведь все мальчики бегают и все катаются. Родителям нужно знать одно: если мальчик вдруг пожаловался на боль в половых органах, его нужно немедленно вести к врачу. Нельзя ждать и заниматься самолечением! Надо сразу обращаться к хирургу, в нашей больнице это можно сделать в круглосуточном режиме, здесь мы проведем и диагностические осмотры, и ультразвуковое исследование, чтобы увидеть все нарушения и, если нужно, срочно прооперировать и спасти. Вообще по поводу острых заболеваний яичка: в год в нашей больнице проводится 130-140 операций, причём из них почти десять процентов пациентов лишаются яичка - и всё это поздно поступившие дети.
Ещё одна очень распространенная патология у подростков - варикоцеле. Это заболевание, при котором происходит варикозное расширение вен в области яичкав период интенсивного роста в пубертатный период. Оно выявляется на профилактических осмотрах и часто становится шокомдля родителей. Сейчас варикоцеле появляется практически у каждого четвертого-пятого мальчика. Но это не значит, что надо каждого вести на операцию. Такие дети подлежат диспансерному наблюдению. Так что, если у ребёнка нашли эту патологию, надо обратиться к детскому урологу для составления плана первичного обследования и диспансерного наблюдения, а при необходимости и хирургического лечения.
Заболевание это встречается только у подростков, как правило, после 12 лет, и является, по сути, основной причиной мужского бесплодия. Оно возникает по независящим от мальчика причинам и обусловлено анатомическимиособенностями.
Насколько для мальчиков безвредны подгузники
- Какова должна быть гигиена мальчиков? Говорят, что длительное ношение подгузников может в будущем повлиять на половую функцию мальчиков. Это правда?
-Моё мнение таково: я не рекомендую непрерывное ношение памперсов в течение всего раннего возраста. Хоть производители и гарантируют, что они дышащие и безвредные, но использовать их надо при прогулках или походах в гости, при каких-то мероприятиях, когда сложно поменять подгузник. Но если использовать их только для удобства мамы, можно навредить ребёнку. Младенец должен чувствовать себя мокрым - это способствует формированию механизма удержания мочи в мочевом пузыре и самих навыков мочеиспускания.
Подгузники при непрерывном использовании, так же, как и обтягивающее бельё у более старших детей, не рекомендуются, потому что нарушается температурный режим. Природа так определила для мужчин, что их половые органы находятсяснаружи организма, и их температура на два градуса ниже, чем в целом у нас в организме - плюс 34 градуса. Это благоприятная среда для формированиямужских половых клеток. А если создавать внешнюю согревающую среду или компрессию, как в случае с обтягивающим бельём, то это не благоприятно. Тесное бёлье у мальчиков уместно на короткий период при подвижных играх или спортивных мероприятиях, но во все остальное время ,особенно на ночь, трусики должны быть свободным.
- Как родителям найти подход к ребёнку? Обязательно ли поднимать эту тему именно отцу?
- Всё зависит от того, какая в семье атмосфера. Оба родителя должны принимать максимальное участие в воспитании своих детей и иметь с ними доверительные отношения. Есть семьи, где мама - лучший друг для сына, и он скорее она расскажет о своей проблеме, и это нормально. Конечно, с мужскими проблемами ребёнку проще обратиться к отцу, но для этого сам отец должен быть готов.
Дети и подросткине должны оставаться одни в вопросах половой сферы, как и в вопросах сексуального воспитания, первого полового контакта, предохранения от нежелательной беременности и от венерических болезней. Нужно говорить об этом с детьми, нужно предупреждать, помогать, нельзя стыдиться или замалчивать. Если вы не поговорите на эти темы со своими мальчиком, он найдет информацию в другом месте - в интернете или в подворотне.
Вместе с этим помните, что строгость и требовательность в воспитании юноши приносят хорошие плоды. К окончанию школы ваш сын должен стать для вас настоящим помощником. Будьте внимательны к здоровью сыновей и внуков! И еще раз скажу: заботиться о мужском здоровье вашего ребёнка надо с первых лет жизни.
Приём в две смены. Как работает амбулаторный ковид-центр в Белгороде 
Озонотерапия, ЛФК и массаж. Врач – о реабилитации после COVID-19 
«Отбеливание зубов подходит не всем». Стоматолог – о гигиене полости рта 
Лечат или калечат? Белгородка боится ослепнуть из-за лекарств от диабета