О том, как помочь ребёнку разобраться в гормональных изменениях, происходящий в его организме в пубертатный период, как сохранить репродуктивное здоровье, «АиФ-Белгород» рассказала главный внештатный специалист гинеколог детского и юношеского возраста департамента здравоохранения Белгородской области, заведующий дневным стационаром ОГБУЗ «Детская областная клиническая больница» Галина Курганская.
Гигиена девочки
Татьяна Черных, «АиФ-Белгород»: Галина Михайловна, принято считать, что гинеколог нужен взрослым женщинам. В чём специфика работы детского гинеколога?
Галина Курганская: В школах в обязательном порядке проводятся профилактические осмотры детей, начиная с первого класса, и в них обязательно участвует гинеколог. А обращаться к врачу следует при любых жалобах, даже если девочка ещё младенец. Прежде всего матери нужно знать, что с первых дней жизни обязательно заниматься гигиеной ребёнка, ежедневно купать, обращать внимание на состояние наружных половых органов.Есть заболевания, которые проявляются в любом возрасте, даже во младенчестве, например, адгезивные вульвиты - это слипание, срастание малых половых губ. В итоге у ребёнка начинается редкое мочеиспускание, боль во время мочеиспускания, вплоть до того, что резко может подниматься высокая температура. Многие педиатры не знают об этом заболевании, и к нам приходят дети уже с адгезивным вульвитом в запущенной стадии, когда необходимо хирургическое вмешательство. А ведь если сразу увидеть эту патологию, её можно полностью вылечить, причём без операции.
Гигиена девочки в любом возрасте очень важна. Родители должны знать, что если есть хоть какие-то сомнения в нормальном развитии ребёнка, тем более если есть жалобы - надо сразу обратиться к детскому гинекологу. Доктор осмотрит, возьмёт анализы, выяснит причину и назначит лечение.
Как правило, к нам направляют девочек нефрологи: при заболевании почек консультация гинеколога нужна обязательно. Если есть сопутствующие соматические заболевания, такие как сахарный диабет, проблемы с носоглоткой, аденоиды, хронические тонзиллиты, дети в принципе также должны получать консультацию детского гинеколога, потому что инфекция может распространяться по всему организму. И вульвиты, и вульвовагиниты могут быть заболеваниями как первичными, так и вторичными, спровоцированными инфекцией.
- Как часто у девочек бывают циститы?
- Цистит - это, как правило, специализация нефролога, но нефролог всегда направляет и к гинекологу, потому что здесь может быть как инфекция мочевыводящих путей, если ребёнок простыл, так и первичная гинекологическая причина. Всё это выясняется при осмотре врача и проведении обследования.
Есть ещё такое заболевание, как склероатрофический лихен вульвы - раньше оно считалось редким, сейчас встречается более часто, и родители должны о нём знать. При нём начинаются жалобы на зуд в наружных половых органах, изменяется цвет слизистой. Педиатры, не зная нюансов, ставят диагноз «аллергический вульвит», и дети годами ходят к аллергологам, дерматологам. А причина этого заболевания совсем в другом, раньше такой диагноз ставили женщинам в возрасте от 70 лет и старше. Родителям надо при первых же подобных симптомах у детей обращаться именно к детскому гинекологу, поскольку данное заболевание эффективно излечивается.
Ещё у девочек бывают проблемы с молочными железами. Сама мать должна знать - если она кормит грудью, грудь увеличивается, а после завершения этого периода в течение полугода она должна принять свой прежний размер. Если же этого не происходит, надо обращаться к врачу. Среди девочек сегодня немало таких, у которых преждевременное половое созревание, и на это тоже надо обращать внимание. Такие дети, как правило, попадают и к гинекологу, и к эндокринологу. Нужно знать, что на сегодняшний день норма начала роста молочных желез - с восьми лет. Если это началось раньше - надо обращаться к врачу.
Развитие организма
- А какая сейчас норма начала менструального цикла?
- Сегодня норма, когда цикл начинается с десяти-12 лет, и мама должна заранее подготовить дочь к тем изменениями и объяснить, что это нормально. Даже если в 9,5 лет начинается менструация, это тоже нормально.
-Это с связано с акселерацией?
-Да, и с тем, что дети сейчас в общем-то быстрее развиваются, так что здесь бояться ничего не нужно.
- Бывает, что у девочек в раннем возрасте цикл начинается, а потом внезапно прерывается - что может быть причиной и насколько это серьёзно?
- Часто даже родители считают, что перерыв в менструации - это не страшно, что девочка перерастёт, и всё наладится. Нет, если цикл начался в 9,5-десять лет, перерывов быть не должно, потому что организм развивается. И когда к нам потом приходят девочки в возрасте 15-16 лет и говорят, что были задержки по полгода - с этим очень сложно потом справляться и нормализовать цикл.
Перерыв может быть связан с психо-эмоциональным состоянием подростка, с различными стрессами - и чем быстрее родители обратят на это внимание и отведут ребёнка к врачу, тем легче помочь, причём исправить цикл в таком случае можно и без применения гормональных препаратов. Да, гормоны - это прекрасные препараты, они хорошо работают, но хотелось бы, чтобы их всё-таки не применяли в подростковом возрасте. Родители должны знать: задержка цикла у девочки-подростка не должна превышать три месяца.
«Изменения в характере могт говорить о болзни»
- Как девочке-подростку помочь разобраться в гормональных изменениях? В чём может помочь мать?
- Очень важно, чтобы в семье были доверительные отношения, особенно между мамой и дочерью. Это оказывает положительное влияние при становлении пубертата - чтобы девочка не осталась одна со своими переживаниями, чтобы у неё была поддержка, чтобы она понимала, что процессы, которые происходят в её организме, естественны и очень важны.
- Дайте несколько советов: что в этот период необходимо девочке-подростку?
- Тут важен прежде всего здоровый образ жизни. Родители должны быть рядом, мама должна всё рассказать - как взрослеет девочка, на что надо обратить внимание. Надо чаще разговаривать на эти темы, чаще объяснять, чтобы дети не узнавали обо всё этом от соседки, от старшей подруги или сверстницы. Да, они всё равно это обсуждают - но лучше, когда на эти темы говорит мама. Доверяя маме, девочка расскажет о своих проблемах.
Цикл может прерваться и из-за сложностей в школе или из-за сердечных переживаний, например, первой любви. Также важно помнить, что молодёжь может быть жестокой, а родители должны понимать, что если у ребёнка стресс, это может повлить на организм. Чем спокойнее проходит жизнь девочки, тем лучше и интенсивнее развитие её репродуктивного здоровья.
Немаловажную роль играет и щитовидная железа, ведь всё в организме взаимосвязано. Мы находимся в эндемической зоне по йододефициту, и это тоже надо иметь в виду. Некоторые родители считают, что у девочки испортился характер, когда она кричит, злится. А ведь бывает, что девочка не виновата, поскольку это проблемы организма - это может быть интоксикация, какая-то другая патология - всё это определяется при комплексном обследовании . Если характер резко поменялся в пубертатный период - это нормально, но если это длится из года в год, тогда причиной может быть не характер, а болезнь.
- Как родителям вести половое воспитани детей?
Раннее начало половой жизни сегодня распространено среди подростков. Уже в 14-15 лет девочки вступают в первые отношения с мальчиками, которые, как правило, старше, и родители должны предупреждать, чем это может закончиться. Первый аборт - это всегда сильнейший стресс и гормональная ломка организма, последствия которой могут сказываться потом на всю жизнь и привести к бесплодию. Вывести организм из такого стресса порой очень сложно, приходится назначать препараты совместно с невропатологом и психиатром. И тут роль родителей очень важна.
Вредные привычки негативно влияют на развитие будущей женщины. К сожалению, сейчас многие девочки употребляют и алкоголь, и табак, курят электронные сигареты.
Не менее актуальные проблемы среди подростков - это чрезмерное ожирение или наоборот чрезмерное похудение, вплоть до кахексии - это очень сложное и тяжёлое заболевание. Поэтому всевозможные диеты, ограничения в пище в пубертатном возрасте недопустимы. Очень важен для подростка отдых, физическая активность, правильное сбалансированное питание - в рационе должны присутствовать белки, жиры, углеводы. Никакое вегетарианство тоже недопустимо ни в детском, ни в переходном возрасте, пока растёт организм.
- Вы давно работаете в этой сфере - лучше или хуже становится здоровье девочек?
- Сказать, что здоровье стало хуже, я не могу. А вот то, что заболевания стали лучше диагностировать, выявлять и лечить - это однозначно. Появилось больше аппаратуры, новые методы обследования - УЗИ, МРТ, СКТ. Доктора стали намного квалифицированнее, при необходимости детей направляют в наше медучреждение - а у нас больница третьего уровня, где есть всё необходимое для диагностики и эффективного лечения.
Мы также можем направить ребёнка для лечения и в федеральные центры. Большую помощь приносит и ТМК - телемедицинские консультации, которые дают нам возможность консультироваться с ведущими специалистами страны в сложных случаях. Медицина не стоит на месте - и всё это ради будущего детей.
Диабет у детей. Как жить с этим заболеваием – советы эндокринолога 
Как не допустить бесплодие у мальчиков? Советы детского уролога-андролога 
«У меня нет цели его менять». Белгородка о воспитании сына с ахондроплазией