В холодное время года, особенно в детских коллективах — детсадах, школах, кружках и секциях, резко возрастает частота аденовирусного кератоконъюнктивита (АКК). Заболевание очень заразно и представляет собой не только медицинскую, но и серьёзную социально-экономическую проблему, в том числе из-за временной нетрудоспособности больных.
О важности ранней диагностики и своевременного лечения для предотвращения осложнений «АиФ» рассказала профессор ВАК, доктор медицинских наук, завкафедрой офтальмологии ВГМУ им. Н. Н.Бурденко и руководитель клиники «Прозрение» Мария Ковалевская.
Заразен и жизнеспособен
– Мария Александровна, что же такое – аденовирусный кератоконъюнктивит?
– Аденовирусный кератоконъюнктивит – острое инфекционное воспаление роговицы и конъюнктивы, вызываемое группой аденовирусов. Это заболевание является одной из наиболее частых причин вирусных конъюнктивитов, особенно у детей и подростков. Проявляется оно в основном сезонно и характеризуется высокой заразностью и способностью вызывать эпидемические вспышки в организованных коллективах — в офтальмологических отделениях больниц, поликлиниках, общежитиях, детсадах, школах, спортивных секциях и бассейнах. Ключевые отличия заболевания: вирусная природа поражения глаз, эпидемический характер, высокая заразность.
Аденовирусы относятся к семейству ДНК-содержащих вирусов и обладают уникальной способностью длительно сохраняться в окружающей среде. Эта особенность делает их особенно опасными в условиях скученности людей: один заболевший может инфицировать десятки контактных лиц. Более 30 серотипов аденовирусов способны вызывать глазные инфекции, наиболее распространённые – 3, 4, 7, 8, 19 и 37-й серотипы. Сам вирус сохраняет жизнеспособность во внешней среде до 10–15 дней на поверхностях и в воде.
– Как передается инфекция?
– Воздушно-капельным путём, контактным путём – через загрязнённые предметы, путём заноса в слизистую глаз руками и с помощью фекально-орального механизма.
– Каковы признаки заболевания?
– Механизм развития аденовирусного кератоконъюнктивита представляет собой сложный каскад патологических процессов на клеточном и тканевом уровнях, который клинически протекает в разных формах. При лёгком течении характерны умеренное покраснение слизистой век, слезотечение и минимальный дискомфорт, а также образование характерных лимфатических фолликул на конъюнктиве, что сопровождается зудом и чувством жжения. Плёнчатая форма проявляется в виде легко снимаемой плёнки на поверхности конъюнктивы. При геморрагической форме характерны множественные кровоизлияния на слизистой оболочке с выраженным отёком. Общие основные проявления инфекции: отёк век, покраснение конъюнктивы, слезотечение — обильное выделение слезы, светобоязнь — дискомфорт на свету, зуд и жжение.
Важна диагностика
– Через какое время после контакта с больным могут проявиться первые признаки болезни?
– Инкубационный период составляет в среднем пять-семь дней, хотя может варьироваться от трёх до десяти дней. Характерная особенность – последовательное поражение глаз с интервалом в два-три дня, что помогает в дифференциальной диагностике. День первый-третий – это период без видимых симптомов. День третий-пятый – добавляется повышение температуры, фарингит, ринит, головная боль. День с пятого по седьмой – конъюнктивит появляется на одном глазу, с седьмого на десятый – распространяется на второй глаз. На 10–14-й день мы наблюдаем пик симптомов с возможным вовлечением роговицы с инфильтратами по типу монет.
– Какие современные методы диагностики и лечения помогут избежать осложнений аденовирусной инфекции глаз?
– Нужно понимать, что своевременная диагностика аденовирусного кератоконъюнктивита критически важна для назначения адекватной терапии и предотвращения осложнений. Вирусная природа заболевания исключает применение антибиотиков как основного средства лечения. Важны оценка истории заболевания, наличия признаков ОРВИ у больного и членов его семьи, общего состояния и офтальмологический осмотр с детальным исследованием глаз. Также важна оценка осложнений – выявление признаков вторичной бактериальной инфекции и поражения роговицы.
– Какие осложнения может вызвать данная инфекция?
– При неадекватном или отсроченном лечении, тяжёлом течении АКК может приводить к серьёзным осложнениям, влияющим на зрительную функцию: присоединение бактериальной флоры с появлением гнойного отделяемого, усугубляющего воспалительный процесс, инфильтраты и помутнения в толще роговицы, влияющие на прозрачность оптических сред глаза. Также может проявиться такое редкое, но опасное осложнение, как развитие эпителиальных дефектов и язв роговицы с формированием рубцовых изменений, способных привести к стойкому снижению остроты зрения.
Терапия АКК носит комплексный характер и направлена на борьбу с вирусом, предотвращение осложнений и облегчение симптомов. Амбулаторное лечение возможно в большинстве случаев под наблюдением офтальмолога. Противовирусная терапия включает местное применение интерферона в виде глазных капель, использование противовирусных мазей и гелей, назначение антибактериальных препаратов для предотвращения и лечения вторичной бактериальной инфекции через три-пять дней после начала заболевания, применение противовоспалительных и иммуномодулирующих препаратов при тяжёлом течении заболевания, использование слезозаместителей для увлажнения, защиты, восстановления роговицы и уменьшения дискомфорта. Кортикостероиды могут усугубить вирусную инфекцию и способствовать развитию осложнений. Их применение допустимо только по строгим показаниям и под контролем офтальмолога.
Расскажу два случая. В детском летнем лагере произошла вспышка фарингоконъюнктивальной лихорадки: за две недели заболело 40 детей. Эпидемия началась после посещения бассейна. Первые случаи сопровождались лихорадкой до 38,5 °C, фарингитом, увеличением околоушных желёз и последующим развитием конъюнктивита. Симптомы были таковы: повышение температуры, боль в горле, общее недомогание у большинства детей. Через два-три дня после начала лихорадки появился конъюнктивит с последовательным поражением глаз. Наряду с лечением были применены санитарные меры – закрытие бассейна, изоляция больных, дезинфекция помещений и предметов общего пользования
Во втором случае мальчик восьми лет поступил на приём с плёнчатой формой аденовирусного конъюнктивита, осложнённой дефектами роговицы. На конъюнктиве обоих глаз наблюдались плотные фибринозные плёнки, роговица имела множественные точечные инфильтраты. Ребёнку провели интенсивное лечение с применением интерферона, противовирусных мазей, противовоспалительной терапии, слезозаместителями. Через три недели было достигнуто полное восстановление зрения без формирования помутнений роговицы.
Когда вирусы – союзники
– Что нового появилось в лечении АКК?
– Научные достижения последних лет открывают новые горизонты в лечении и профилактике аденовирусного кератоконъюнктивита. Это, прежде всего, новые противовирусные препараты, разработка инновационных противовирусных средств с высокой эффективностью против аденовирусов и минимальной токсичностью для тканей глаза. Вакцины против наиболее распространённых серотипов аденовирусов находятся в стадии клинических испытаний и показывают обнадёживающие результаты. Изучается роль биологических средств и иммуномодуляторов в терапии тяжёлых форм заболевания для усиления собственного иммунного ответа. И, наконец, есть перспективы применения генной терапии и инновационных молекулярных методов экспресс-диагностики для быстрого выявления возбудителя.
Однако бороться с вирусами надо не всегда! Дело в том, что вирусы становятся инструментами современной медицины и дарят надежду пациентам с наследственными заболеваниями глаз. Вирусные векторы действуют как природные «почтовые службы» для доставки генетического материала непосредственно в клетки организма. Аденоассоциированные вирусы – это безопасная и эффективная доставка генов. Сейчас мы можем модифицировать вирусы. Это революционный подход в медицине – встраивание здорового гена и коррекция генетического дефекта. Важно, что вирусы не только вызывают болезни, а помогают «починить» повреждённые гены, становясь союзниками в борьбе с наследственными заболеваниями.
Справка
Записаться на приём в клинику «Прозрение» можно по телефону 253-01-13. Адрес: г. Воронеж, ул. Карла Маркса, д. 61.
Реклама. ИП Ковалевская М.А.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
