Неслышный крик. Психиатр — о детских психотравмах и как с ними бороться

Многие из белгородцев, особенно в нынешних реалиях, под постоянной угрозой атак ВСУ, испытывают сильнейший стресс. Кто-то проживает эти события как житейскую трудность, кто-то пытается бороться с собственной психикой. Но есть те, кто самостоятельно пережить психотравму не может, — это дети. Тяжёлые болезни, потеря близких, развод родителей, насилие, буллинг в школе, аварии или военные действия для неокрепшей психики — настоящая катастрофа. И далеко не всегда ребёнок может сказать об этом словами. Корреспондент bel.aif.ru поговорил с детским психиатром одной из частных медицинских клиник Белгорода Елизаветой Фокиной о проблеме детского посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Флешбэки, избегания, ощущение угрозы

Александра Кожевникова, «АиФ-Белгород»: Елизавета, объясните, пожалуйста, как трактуется посттравматическое стрессовое расстройство? В чем разница между сильным стрессом и психологической травмой, которая может вызвать ПТСР?

Елизавета Фокина: Абсолютно все люди подвержены стрессу, только в разной степени. Причинами могут быть конфликты с близкими, неудовлетворенность работой, легкое ДТП. Однако травматическое событие — это войны, природные катастрофы, насилие, угроза жизни или кардинальное изменение жизни, например, смерть близких людей. Всё это может вызвать тревогу, панику, гнев, чувство вины или беспомощности, которые постепенно становятся навязчивыми, реалистичными воспоминаниями.

— У взрослых ПТСР часто проявляется в травмирующих воспоминаниях. Как такая травма проявляется у детей, в зависимости от возраста?

— У детей, так же, как и у взрослых, это состояние оценивается по трём основным критериям. Первый из них: повторные переживания — флешбэки. Это яркие воспоминания, образы и визуальные картинки, которые возвращаются в сознание. Флешбэки могут быть как легкими, когда сохраняется ощущение реальности, так и тяжёлыми, когда человек полностью теряет понимание того, что происходящее нереально. Могут сниться кошмары в сопровождении страха, ужаса. Возможны панические атаки, частая смена настроения.

Второй критерий — избегание. Это игнорирование мыслей и размышлений о травме, избегание мест, людей, вещей, действий, которые могут напомнить о травмирующих событиях.

Третий — ощущение угрозы. И взрослые, и дети с травмами склонны к тревожности, к реакции испуга на малейший непривычный звук.

У дошколят трудности вызывает диагностика, ведь им сложно бывает понять свои чувства и эмоции и рассказать о них, дать самоотчёт о навязчивых воспоминаниях. Поэтому в этих случаях врачи смотрят на клиническую картину и родительскую оценку симптомов. Например, мама может увидеть резкие изменения в поведении ребёнка во время игр или домашних ритуалов. Кроме того, травмы видны на повторяющихся рисунках ребёнка.

С возрастом, конечно, выявление ПТСР упрощается — ребёнок в подростковом возрасте уже сам может поделиться тем, что чувствует, как он это переживает, и дать полную характеристику всей картины.

Добавлю, что если ребёнок рос в травмирующей обстановке, например, под постоянной опасностью ракет или БПЛА, то его организм пытается смягчить напряжение от пережитой травмы. Но такая «защита» носит временный характер, поэтому в будущем нужна и диагностика, и терапия.

Помогите прожить эмоции. Как говорить с детьми об СВО и обстрелах Подробнее

— Как не спутать последствия травмы с «плохим поведением» или возрастным кризисом?

— Если нам недостаточно симптомов для установления диагноза ПТСР, это не будет последствиями травмы. Диагностику нужно проводить, когда у ребёнка в жизни произошло психотравмирующее событие, после чего у него случились изменения в привычном поведении. Только тогда ставится диагноз.

В самолётах сначала маску надевают на себя

— На какие неочевидные «звоночки» родителю необходимо обратить внимание в первую очередь?

— У маленького ребёнка сложно не заметить «звоночки» опасности. Если родитель знает факт травмирующего события, то он будет видеть изменения в поведении. Конечно, бывает, что родитель не знает о травме, например, о насилии вне дома. Ребёнок может не поделиться своими страхами, испытывая стыд, вину или испуг. Однако его поведение поменяется: он станет закрытым или, наоборот, более расторможенным.

У подростков выявление проходит сложнее, так как они далеко не всё рассказывают семье. В этом случае сложно основываться на поведении. Здесь можно только стараться выстраивать доверительные отношения с подростком и спрашивать его о психоэмоциональном состоянии.

Если вы знаете о событии, которое могло нанести вред психике, то будьте внимательны к своему ребёнку. Тогда вы ничего не пропустите.

— Может ли ребенок или подросток жаловаться на физические симптомы, вызванные травмой? Как понять, что они вызваны обстрелом, насилием, разводом родителей или другим стрессовым событием?

— Физические симптомы очень часто присутствуют при навязчивых воспоминаниях. Здесь будет и учащение сердцебиения, и головная боль. Могут возникнуть трудности с дыханием или желудочно-кишечные симптомы: боли в животе, проблемы со стулом.

— Как вести себя родителям, чтобы облегчить состояние ребёнка, учитывая, что они сами могут испытывать стресс? Есть ли советы взрослым для восстановления психики?

— Помните: в самолётах сначала маску надевают на себя, только потом — на ребёнка. Поэтому если вы сами сейчас находитесь в тяжелом психическом состоянии, если вы страдаете тревожным расстройством, то будет правильнее помочь сначала себе, обратиться к специалисту. Когда вы почувствуете себя хорошо, вы сможете позаботиться и детях.

Для помощи ребёнку в первую очередь необходимо создать комфортную среду дома, проводить больше времени вместе. Важно спокойно реагировать на его эмоциональные переживания и всплески, быть рядом и заниматься делами, которые он любит.

Гимнастика радости. Как тренер из Белгорода работает с «солнечными» детьми Подробнее

Лечить или переждать?

— Стоит ли родителям вести ребёнка на обследование сразу после травмирующего события?

— Не стоит, потому что ПТСР не возникает за одно мгновение, даже не у всех оно появляется. Обычно симптомы развиваются в первые три месяца. Нужно следить за поведением и состоянием ребенка. При негативном изменении — обращаться к врачу.

— Как врачи работают с детьми, получившими серьезную эмоциональную травму? Какую терапию применяют, и в каких случаях нельзя обойтись без медикаментов?

— Первое, что требуется от врача — это правильный диагноз, от этого зависит дальнейшее лечение. Если установлен диагноз и прописан план лечения, это уже половина успеха. Далее идет работа с пациентом и его семьей. Вначале применяется когнитивно-поведенческая терапия: работа с установками через игры, творчество, визуализацию страхов.

Не забываем, что лечение зависит от возраста. С подростками используем экспозиционную терапию, когда пациент намеренно в контролируемых и безопасных условиях сталкивается с тем, что вызывает страх, и учится не избегать травму, а жить с ней. Так тревога постепенно ослабевает.

Всё лечение происходит в зависимости от клинической картины и состояния человека. При сильно выраженной тревожности врач прописывает лекарства, разрешённые в детском возрасте.

— Как наладить коммуникацию с детьми, которые либо закрылись от людей, либо ведут себя агрессивно?

— Самое банальное: заботиться, дать им возможность прожить свои чувства и эмоции. Не быть навязчивым, а находиться рядом, иногда спрашивая, можете ли вы ему чем-то помочь. Неважно, молчанием или диалогом. В идеале стоит записать ребенка к психологу или к психиатру. Возможно, ребёнок не хочет поднимать тему с вами, особенно если это что-то, связанное с насилием, но поделится историей со специалистом.

— Считается ли ПТСР у детей излечимым? Травмы навсегда меняют личность ребенка, или при правильной терапии ребенок может полностью вернуться к нормальному состоянию?

— По статистике, проявление ПТСР проходит самостоятельно в течение трех месяцев у 50% людей. Однако остальным, вероятно, понадобится помощь психолога или психиатра, чтобы вернуться к нормальной жизни. Если работа со специалистом проделана, а этап пройден, то это никак не отразится в дальнейшем.

Не только читать и считать. Как помочь ребёнку стать первоклассником? Подробнее